闪粹小课堂丨一文读懂葡萄膜炎

调节光线、产生房水、维持眼压、调节屈光、营养功能。

葡萄膜对维持眼内所有组织的生理功能起着重要作用，也容易受到眼中各部分状态变化的影响，同时也容易影响其它组织，38%~70%的葡萄膜炎伴有全身性疾病，有时通过葡萄膜，可以诊断出深藏的全身性疾病。下图为小编整理的葡萄膜炎有关病因总结。

葡萄膜炎按发病部位可分为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎及中间葡萄膜炎。常突发、症状明显、表现为眼球结膜及巩膜充血、疼痛、畏光、流泪、视力减退、房水闪辉等症状。

一旦发生葡萄膜炎，应尽最大努力找到原发病因，并对症治疗，即使是怀疑有全身疾病的病患也应立即进行局部抗炎治疗，如果不能在疾病早期开始治疗，可能会导致许多不良后遗症，包括粘连形成、白内障、继发性青光眼、眼内炎和眼球痨。

1.对因治疗

在基本确定病因的情况下，葡萄膜炎最有效的治疗方法还是对因疗法，抗菌素在急性病例中使用可以预防继发感染，但对于慢性疾病因需看病例需求使用。

2.抗炎治疗

（1）  甾体类药物

甾体类药物是用于葡萄膜炎抗炎治疗的首选药物。除角膜溃疡外，所有葡萄膜炎病例都可使用局部甾体类药物治疗。常用泼尼松龙，在这不做产品推介，主要介绍常用药物。也可使用曲安奈德和倍他米松用于结膜下注射。

在诊断完成之前，不应该立刻开始全身甾体类药物治疗。全身用药时，需通过血液检查排除活跃期的全身性感染症，一旦发现，严禁使用甾体类药物。甾体类药物使用时需谨慎，以免引起角膜溶解、增强感染等。经口或静脉给药等全身给药治疗时，通常以泼尼松龙的抗炎剂量即每天1~ 2mg/kg起，起效后逐渐减量，对于重度葡萄膜炎，还可使用甲基泼尼松龙琥珀酸酯。

（2） 非甾体类抗炎镇痛药

有许多非甾体抗炎药可用于眼科。非甾体抗炎药可预防内眼手术中出现的缩瞳，控制内眼手术后的疼痛和炎症，控制过敏性结膜炎的症状，缓解葡萄膜炎的症状，适合在初期诊断无法排除全身性感染疾病时使用。

在治疗前需对角膜进行检查，非甾体类抗炎镇痛药会对角膜上皮造成损伤，需保证角膜无异常才可使用。常用双氯芬酸钠、呋喃洛芬等，口服卡洛芬、非罗考昔、美洛昔康等。

3.预防并发症治疗

 （1）散瞳的药物

副交感神经阻断剂是治疗葡萄膜炎的重要药物。阿托品是最有效的眼部副交感神经阻断剂，为预防虹膜粘连和其伴发的青光眼，可使用散瞳药 1% 阿托品滴眼液或 0.4% 托吡卡胺滴眼液。当眼压升高时阿托品禁用。

 （2）抗青光眼的药物

对葡萄膜炎造成的青光眼，禁用治疗青光眼非常有效的拉坦前列腺素滴眼液等前列腺素类药物(PG)。