作者简介
张亚伟
大连睛彩宠物医院 院长
锦州医科大学畜牧兽医学院毕业
德国不莱梅大学海洋动物专业进修
曾任大连老虎滩海洋馆兽医师
联合兽医眼科专业委员会（ucvo）会员
东西部小动物兽医师大会讲师
摘要
角膜腐骨又被称为隔离性黑色坏死、坏死性角膜炎，是临床中常见的猫角膜疾病。由于疾病发展缓慢，许多宠主抱有侥幸心理，对该病例实施内科“保守治疗”，致使腐骨灶多向角膜基质深层蔓延，在深达内皮层的病例，腐骨灶脱落过程中甚至出现角膜穿孔的严重后果。
本文中为一例深达内皮层的角膜腐骨，在手术中出现角膜穿孔，并在术后恢复期出现二次穿孔，经过外科手术及对内科用药的调整，最终恢复的案例。
关键词：猫；角膜腐骨；角膜穿孔；二次穿孔
1.病例情况
异国短毛猫，雄性，两岁，未去势，角膜腐骨患病时间6个月，长期点眼透明质酸钠，更昔洛韦，头孢甲肟。
2.临床检查
2.1、眼科理学检查：
2.2、眼科器械检查
2.3、裂隙灯：
3.诊断结果
根据以上综合诊断过程，确诊病例为角膜腐骨。
4.治疗过程
手术初步制定为角结膜板层移动术，术中更具情况进行调整。
4.1、术中突发情况：
手术眼os，板层切除腐骨灶过程中由于病灶深度过深，发生穿孔（图4-1），随即更改手术术式为角膜sis补片加角结膜板层移动术（图4-2）术后佩戴角膜接处镜，眼睑板关闭转内科用药
图4-1 术中发生角膜穿孔，前房塌陷
图4-2缝合完成的sis补片加角结膜板层
4.2、内科点眼用药：
更昔洛韦：1小时一次双眼
头孢甲肟：1小时一次双眼
血清：1小时一次 双眼
0.3%透明质酸钠 ：1小时一次 双眼
口服：泛昔洛韦90mg/kg一日一次
加巴喷丁10mg/kg 一日一次
4.3、十四天拆线复查：
复查中发现左眼角结膜瓣，覆盖在sis补片部分的角膜瓣出现退缩状况，术中穿孔部位暴露，后弹力层膨出，拆线当天即出现角膜穿孔，房水渗出。（图4-3）
图4-3 拆线当天发现角膜瓣退缩，
术中穿孔位置暴露
4.4、二次手术
对穿孔点周围角膜进行清创、热成型，并进行sis补片加结膜瓣修补（图1-4）
图4-4 结膜瓣术中
4.5、术后内科用药沿用第一次术后的处方，用药过程中发现，尽管术中过程检查结膜瓣周围无房水漏出，但在术后当天麻醉苏醒后，患猫仍旧会出现房水轻微渗漏情况。
4.6、术后第2天，使用sentrx（闪粹）交联0.75%透明质酸钠代替原处方中0.3%透明质酸钠，点眼频度不变。当天，房水渗漏情况得以改善。
5、转归及预后：截止本文完稿，为第二次手术第21日，愈合过程中未见房水渗漏情况，眼压稳定，视力良好。（图5-1）
图5-1结膜瓣手术第21天
6.讨论
6.1 首次角结膜板层移植术失败原因分析：角膜补片选择过厚，导致术后sis补片吸水涨发，对上层的角膜瓣形成了挤压，导致板层血供供应不良。
6.2 第二次结膜瓣术后房水轻微渗出可能由于清醒状态下眼压升高引起，更换高浓度透明质酸钠后或有助于角膜创缘与结膜瓣愈合速度提升，且效果显著。
6.3 透明质酸钠的交联与非交联：透明质酸钠（HA）分为交联HA与非交联HA，非交联HA 广泛存在于人、动物和微生物体内，无种属差异性，在体内受自由基、HA 酶等的影响而降解，半衰期1～2 d，通过交联对HA进行结构改造和修饰，可使其获得更优异的理化特性，增强抵抗自由基和HA 酶的能力，延长在体内的维持时间，同时保留其生物相容性。[1]
闪粹0.75%透明质酸钠滴眼液为交联技术透明质酸钠，交联HA在复杂性的角膜病例上的使用，具有通过与纤维连接蛋白结合，加速角膜上皮细胞的桥连等优势。
参考文献：
[1] 顾恒，郝飞，鞠强，李斌，李邻峰，李妍，李明，刘喆，吴艳，王瑞平，魏爱华，王美芳，徐慧，许阳，袁超，岳学苹，周炳荣。不同相对分子质量及结构的透明质酸钠在皮肤科合理选择应用专家共识[J/OL].世界临床药物, https;//doi.org/10.13683/j.wph.2022.03.002
眼病用闪粹
