惰性角膜溃疡
自发性慢性角膜上皮缺损症(Spontaneous chronic corneal epithelial defects,SCCEDs)，又被称为拳师犬溃疡、惰性角膜溃疡、难治性角膜溃疡、复发性上皮糜烂、无痛性角膜溃疡等，临床表现为在角膜愈合的过程中，角膜上皮一直处于糜烂状态，导致角膜上皮不愈合（角膜上皮无法在1-2周愈合）
发生惰性角膜溃疡时，角膜基质层表面形成一层无细胞结构的玻璃膜，而原本的上皮基底膜消失，溃疡周围的角膜上皮层与基质层分离，发生不规则增殖。典型外观是浅表角膜溃疡周围有一圈疏松的上皮，看起来像是深色中央周围一圈荧光染色不那么强烈的光环。在细胞结构上表现为上皮和基质连接的半桥粒细胞的减少，作为上皮再生基础的纤维粘连蛋白的减少。因此角膜上皮与基质间存在间隙，使荧光素可以进入角膜上皮层下，将基质染色，因此染色面积往往会比预期大；轻触这部分，上皮会很容易掀起。
浅层性溃疡经数周甚至数月无法治愈，眼部疼痛也会一直持续。本病的病因被认为与黏附因子或知觉神经异常有关，但至今并无定论。通常的发病年龄在中年以后，多发生在8-9岁的高龄犬只，所有犬种都会发病，其中拳师犬（所以该病又被称为拳师犬溃疡），柯基犬，金毛犬和吉娃娃，斗牛犬，比较常见。猫也可见表现同样症状的病态，但被认为与犬的惰性角膜溃疡不完全相同，多数为猫I型疱疹病毒导致。同时注意对于犬惰性角膜溃疡常见的外科治疗禁用于猫，易导致角膜坏死。
图片来源：伴侣动物眼科学，图1为正常角膜结构，图2为发生惰性角膜溃疡时角膜结构
图片来源：《Veterinary Ophthalmology 》5th，细胞学观察惰性角膜溃疡时角膜结构
如何诊断惰性角膜溃疡？
Part.
1
判断溃疡深度与溃疡性质
Part.
2
排查造成角膜不愈合的原因
首先通过病程去判断，一般简单的角膜上皮缺损，在排除感染的因素，会在7-10天内完成愈合，如果一个上皮缺损的病例，无法在1-2周内愈合，可以诊断为慢性角膜溃疡，同时排查造成角膜不愈合的原因，例如异物、异位睫、干眼症、眼睑内翻、毛发刺激、干眼症、或是治疗过程中使用激素药物或非甾体类抗炎药等。
通过排查以及典型的荧光染色表现，在未有做荧光染色的情况下，角膜缺损观察比较小，当染色以后角膜着色的面积比预估的缺损面积大。同时使用棉签可以很轻易的刮除连接不稳固的角膜上皮，角膜缺损处，同时形成上皮唇，以上可以确诊为自发性慢性角膜上皮缺损症。
治疗
在自发性慢性角膜上皮缺损症的治疗中首先使用上皮清创术，点眼麻醉后用棉签轻擦角膜表面。必须充分去除未附着的上皮，正常的角膜上皮是无法被擦拭掉的。也可将角膜全范围的上皮层都剥离掉，避免影响后续角膜上皮的生长。之后外科治疗可通过病例实际状况选择。
1. 角膜切开术
采用25G注射针，对角膜进行格状或点状切开，切口深度以肉眼能分辨出切割线为宜 （约0.2mm左右），范围要略大于溃疡部位1~2mm，稍涉及周围正常部分。通过这样操作来增加基质与上皮的接触面积，有研究显示，单纯使用角膜切开术一次性治愈率为82%【1】。
2. 金刚砂车针
金刚砂车针能够移除角膜上皮细胞和部分基底膜，能够对基底膜造成一些小的创伤，就像抛光打磨了基底膜一样，这样使得新生的角膜上皮细胞能够更好的贴合于基底膜而愈合创口。有研究显示，单纯使用金刚砂车针一次性治愈率为94%【2】。
左图为角膜格状切开术，
右图为金刚砂车针打磨。
在使用了上述外科治疗方法后，可以通过佩戴角膜接触处镜、缝合部分睑裂、接受瞬膜被覆术等方式，缓解眼部疾疼痛，覆盖保护眼睛。同时配合抗生素点眼及促进伤口愈合，可以缩短愈合时间。
前沿技术促愈角膜恢复
由于角膜的生理结构特殊，治疗中需要保证角膜的湿润环境，避免眼表干燥增加摩擦对角膜进一步的伤害。
透明质酸被认为是具有锁水保湿能力和加速角膜康复的成分，它是一种自然存在于人体和动物体内的物质，可以通过与纤维连接蛋白相结合，促进角膜上皮细胞的附着和伸展，在水化、组织润滑和愈合过程中发挥关键作用。但其缺点是能够快速降解，这也限制了它的应用性和有效性。
交联透明质酸是普通透明质酸成分应用的一种创新，是在普通透明质酸长链分子的基础上促进交联，形成网状结构，结构更稳定，能够延长存续时间，起到持续供药的效果。
非交联透明质酸
结构不稳定，维持时间短
交联透明质酸
结构稳定，维持时间长
目前，交联透明质酸在眼科领域已有较为成熟的临床应用，在促进角膜康复有如下优点：
1
保湿效果更好
2
每天使用次数更少
3
抗眼剪应力更强
能形成一层薄薄的屏障，抵抗因为眨眼导致的保湿修复成分流失
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加速角膜自愈过程
基于交联透明质酸强大的功效作用，美国Sentrx公司早在2006年已将医用级透明质酸经先进的共价键技术和生物技术加工，创造了BioHAnceTM交联透明质酸，并研制了针对小动物角膜康复的产品——闪粹角膜修复凝胶。
闪粹角膜修复凝胶含高浓度交联透明质酸的配方，可滋润和润滑眼睛，增强狗和猫的眼部愈合能力，对于表面的伤口，眼睛刮伤或抓伤、角膜穿孔的创伤性伤口、手术切口、角膜溃疡等均有明显的临床优势：
文献支持：加速愈合50%
研究包含30只自发急性角膜溃疡的狗，用Sentrx角膜修复凝胶或非交联型透明质酸治疗，含交联透明质酸的Sentrx角膜修复凝胶能加速愈合50%
实验支持：临床疗效更好
在角膜擦伤模型和角膜上皮碱烧伤模型中，使用Sentrx角膜修复凝胶，角膜伤口愈合更好。
临床应用：功效优秀
一只7岁混血狗角膜溃疡的第21天仍未康复，使用Sentrx角膜修复凝胶14天后痊愈。
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参考文献
[1]曹悦, 董轶. 犬惰性角膜溃疡新的治疗分析[J]. 中国兽医杂志, 2018, 54(2):3.
[2] Cooper S . Canine superficial chronic corneal epithelial deficits (SCCEDs)[J]. Companion Animal, 2018.
[3] Wooff P J , Norman J C . Effect of corneal contact lens wear on healing time and comfort post LGK for treatment of SCCEDs in boxers[J]. Veterinary Ophthalmology, 2015, 18(5):364-370.
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